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杨金生:应建立全国基本医保信息共享平台

时间:2017-03-15 14:12:40  来源:  作者:
        通过“互联网+”行动与建设公共数据服务平台,实现大数据的信息化工程,加快建立全国基本医保信息共享平台,实现全国范围内人口生育与健康、疾病诊断与治疗、慢病康复与管理信息共享,为推进医改建立新的支撑体系,改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。该平台共建共享,形成大数据、大平台,为政府部门促进三保整合,统计参保人数,掌握居民健康情况,计算人均寿命,了解医疗机构收入和运行情况等提供客观数据;为医疗机构实现诊疗信息互享,推动分级诊疗,指导基层医疗和双向转诊,应用大数据研究治疗方案,观察药物毒副作用等提供平台;为医保经办单位掌握居民参保信息,合理、有效控制费用,避免重复检查和用药,为解决异地医疗报销等提供支持;为公安部门掌握人口生育、死亡信息和涉及的伤害事件调查提供帮助等等,彻底实现“数据共享,三医联动”。
        一、我国居民健康体检和诊疗信息管理的现状
        (一)大众健康体检信息在各个体检单位
        大众健康体检在不同机构进行,如城镇职工由单位统一组织在医疗机构或体检中心,城镇居民和农村60岁以上的人员的体检在社区中心和乡镇卫生院,部分务工人员因工作需要所做的体检(健康证)在卫生防疫站,大众健康体检档案没有实现共享。
        1、患者的医疗信息在医疗机构和社保单位。
        居民患病后在医疗机构诊疗后,相关的检查结果、治疗方案、用药情况等信息,除医保定点机构的相关信息要上传到医保管理机构外,其它诊疗信息都在各自的医疗机构,也没有实现共享。
        2、居民慢病管理和健康档案信息在基层
        城市发展的社区医疗中心和农村的村卫生室,最为贴近居民,大部分地方都建立了慢病档案,但也没有实现共享。
        3、居民的人口基本情况信息在公安机关
        居民的户籍档案信息,包含居住地、就业情况、婚姻状况、年龄及死亡信息等与健康相关的信息,也没有实现共建共管和共享。
        二、我国居民健康体检和诊疗信息共建共享的难度
        (一)医疗保障制度不统一,信息难共享
        我国基本医疗保障制度形态多样、在制度设计与保障提供上缺乏统筹规划,如城镇职工、城镇居民医保由人力资源和社会保障部管理,新农合由卫生部管理,城乡医疗救助由民政部门管理,商业健康保险由保监会管理,另外还有公费医疗和劳保医疗等等,这种制度格局客观上存在多头管理、政出多门、政策不一等现实问题,造成各自的信息不能共享,导致资源浪费,公共服务效率偏低。
        (二)医疗保障以省市为统筹,信息难共享
        基本医疗保险保障水平总体有待于进一步提高,而且以省市为单位进行统筹结算。城乡之间、地区之间基本医疗保障水平不均衡,城镇医保待遇明显高于农村,就在同一地区,不同人群的医疗保障水平也存在较大差异,这种格局大大降低了基本医疗保障制度的社会公平性和信息共享。
        (三)没有信息平台支撑难于实现异地报销和转移接续
        城镇职工随着工作单位的变化或者转移到其它省市工作,其社保和医保自然跟随转移,其缴纳由工资中按比例扣除。而现行合作医疗,中央财政采取后续财政补贴办法,外出务工人员的流动性也增加了筹资难度,有的外出务工人员常年在外,在外如果有病,根本不可能回农村医疗,在外医疗群众报销难。所以信息平台的缺漏就成为异地报销和转移接续的最大障碍。
        相关建议:
        由于管理体制原因,医疗、医药、医保等信息孤岛和信息烟窗林立,政策统筹、数据整合、业务协同等需要进一步加强。
        (一)顶层设计上实现基本医保的全国统一,体现公平性,商业保险和社会救助因地制宜,体现特色性。
        我国医疗保障体系的框架,包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次,明确基本医疗保障是主体,由政府主办;商业保险和社会救助是补充,商业保险由企业主办,体现市场属性。既然基本医疗保险由政府主办,这就要求全国范围内应该统一,公民享受公平的国家福利。加快推进基本医疗保障体系建设,实现城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三个保障制度的一体化,才能为各类信息的共享共建打下基础。
        (二)充分发挥医疗卫生部门在医疗健康服务中的主力军作用,应该由卫计委牵头,尽快建立数据信息共享平台
        国家立项投入,由卫生部门牵头,实现健康体检、诊疗信息、基本医疗保障数据的共建共享,明确建立和完善社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间的数据共享共建共管机制,在基本医疗保障体系一体化的框架下,实现数据信息共享,解决转诊通路,实现分级诊疗,改善就医环节,改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算,解决异地难报销等问题,实现全民健康的中国小康目标。

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